La Hemoglobina es la proteína encargada de transportar el oxígeno: Oxihemoglobina.

La Oxihemoglobina en un medio pobre en oxígeno, tiende a perderlo de su molécula, mientras que lo capta con avidez cuando se encuentra con un medio rico en éste gas.

La Carboxihemoglobina resulta de la combinación del monóxido de carbono con la hemoglobina y su afinidad por ésta proteína es 200 veces superior a la del oxígeno. Esto significa que el monóxido de carbono se fija a la hemoglobina aunque su concentración en el aire sea muy baja.

La Carboxihemoglobina no puede fijar el oxígeno, lo cual hace que un sujeto intoxicado por monóxido sufra anoxia.

Para desplazar éste equilibrio, se somete a los pacientes a atmósferas ricas en oxígeno para lograr la conversión de Carboxihemnoglobina a Oxihemoglobina.

Cuando la intoxicación es leve los síntomas se pueden confundir con una intoxicación alimentaria o una gripe, o sea dolor de cabeza, cansancio, mareos, debilidad, náuseas, vómitos, palpitaciones, dolor de pecho.

¿Qué se puede hacer ante una intoxicación?

- Trasladar al intoxicado a un lugar abierto y bien ventilado.
- Apagar la fuente de combustión y ventilar el ambiente.
- Trasladarlo a un servicio de salud próximo
- Aunque los síntomas sean leves, es necesario consultar con un médico.
-
Prevención

- Instalar artefactos por técnicos matriculados y asesorarse con la compañía de gas.
- Mantener bien ventilados los ambientes donde se encuentran estos artefactos.
- Baños y habitaciones solo pueden ser calefaccionados con estufas de tiro balanceado.
- Revisar la correcta instalación y el funcionamiento de los artefactos.
- Revisar conductos de ventilación y chimeneas.
- NO USAR EL HORNO Y HORNALLAS PARA CALEFACCIONAR.
- NO DORMIR CON ARTEFACTOS EN COMBUSTIÓN.
- No encender el motor del auto con el garaje cerrado.
- No usar braseros dentro de las habitaciones.

¿Qué son las vías urinarias?

Son los órganos donde se forma, almacena y elimina la orina. Estos órganos están formados por los riñones que filtran la sangre eliminando sus desechos líquidos en forma de orina, mantienen el balance de sales y otras sustancias en la sangre. Los uréteres llevan la orina desde los riñones hasta la vejiga donde la orina es almacenada. En el último sector de las vías urinarias esta la uretra que comunica la vejiga con el exterior permitiendo la salida de la orina. Las vías urinarias son estériles (libre de gérmenes) desde el riñón hasta el tercio medio de la uretra.

Los microorganismos alcanzan el tracto urinario por alguna de las siguientes vías:

VÍA ASCENDENTE O RETRÓGRADA: es la vía más común. Las bacterias que contaminan la zona genital y periuretral ingresan por la uretra, se adhieren a la pared, se multiplican y avanzan hacia la vejiga. La mayoría de las infecciones urinarias permanecen en la parte baja del aparato urinario (uretra o vejiga), sin embargo, si no se trata adecuadamente la infección puede extenderse hacia los uréteres y hasta el interior de los riñones, siendo ésta última más peligrosa pudiendo evolucionar a daño renal permanente.

VÍA DESCENDENTE O HEMATÓGENA: los microorganismos acceden a las vías urinarias a través de la sangre, como consecuencia de una bacteriemia (bacterias en sangre), ya que por medio del flujo sanguíneo las bacterias llegan directamente a los riñones.

Según la localización anatómica las infecciones urinarias se clasifican en:

INFECCIÓN URINARIA BAJA: cistitis (la infección se localiza a nivel de la vejiga urinaria) y uretritis (la infección se localiza a nivel de la uretra).

Los síntomas que suelen acompañar a las infecciones urinarias bajas son : disuria (molestia o ardor al orinar), poliaquiuria (orinar varias veces con poco volumen), tenesmo vesical (sensación de necesidad constante de orinar) , los que en conjunto se denominan síndrome de disuria frecuencia. También puede estar presente el dolor suprapúbico. Puede haber infecciones urinarias sin manifestaciones clínicas lo que recibe el nombre de bacteriuria asintomática.

INFECCIÓN URINARIA ALTA: la infección está localizada a nivel de los riñones y se denomina pielonefritis.

Los síntomas más significativos son fiebre que suele acompañarse de escalofríos, nauseas y vómitos, dolor lumbar o abdominal, aunque también puede haber síntomas urinarios bajos como disuria y poliaquiuria.

El sistema urinario posee mecanismos de defensa frente a la agresión de las bacterias a través del flujo constante de orina que actúa por arrastre y por acción de sustancias bactericidas de la orina, si las bacterias logran vencer estas defensas provocan la infección urinaria. Cualquier persona a cualquier edad puede tener una infección urinaria, sin embargo las mujeres tienden a desarrollarlas con mayor frecuencia por la propia anatomía de la mujer ya que la uretra es más corta, por lo tanto la distancia que han de recorren las bacterias para llegar a la vejiga es menor. Independientemente de ello, cualquier factor que reduzca el paso de la orina, lo bloquee o introduzca bacterias en el tracto urinario puede aumentar el riesgo de padecer una infección urinaria.

Más del 95% de las infecciones urinarias son monomicrobianas (producidas por una única especie de bacterias) y Escherichia coli es la responsable de la mayoría de ellas, es un microorganismo que forma parte de la flora bacteriana normal residente en el intestino grueso de todas las personas.

En pacientes con infecciones recurrentes aumenta la frecuencia de otros microorganismos como Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus y Staphylococcus spp. En algunas ocasiones las infecciones urinarias pueden estar causadas por levaduras como Candida albicans.

Algunas de las condiciones que pueden aumentar el riesgo de desarrollar una infección urinaria son:
- Retención urinaria: la vejiga no se vacía completamente y la orina retenida proporciona un medio adecuado para el crecimiento bacteriano.
- Reflujo vesículo uretral: es el flujo anormal de la orina en el sentido opuesto de la vejiga a los uréteres.
- Diabetes: debido a cambios en la respuesta inmune y una falta de control glucémico a menudo da lugar a la aparición de glucosa en orina fomentando el crecimiento bacteriano.
- Enfermedad renal.
- Obstrucción del flujo normal de la orina: por presencia de cálculos, estrechamiento de uréteres o uretra. En hombres un agrandamiento de la próstata puede retardar el flujo urinario llevando a la retención y favoreciendo la infección urinaria.

Diagnóstico de infección urinaria:

El diagnóstico se basa en el análisis de la orina a través de un sedimento urinario que orienta al diagnóstico y el cultivo de la orina o urocultivo proporciona el diagnóstico de certeza al identificar el microorganismo y su patrón de sensibilidad y resistencia antibiótica.

Indicaciones para la toma de muestra de urocultivo:

CONDICIONES PREVIAS: Si está tomando ANTIBIÓTICOS debe suspenderlos 72 horas antes de la toma de muestra, salvo indicación médica. El día anterior a la toma de muestra debe suprimir la ingesta de aspirina y vitamina C. Si no debe realizarse extracción de sangre no es necesario estar en ayunas para la toma de esta muestra. Debe tener como mínimo 3 horas de retención de orina.

Antes de orinar realice una cuidadosa higiene de la zona genital de la siguiente manera:

ADULTAS Y NIÑAS DEL SEXO FEMENINO: Realizar una higiene de la zona vaginal utilizando un jabón nuevo, el lavado debe hacerse desde adelante hacia atrás. Enjuagar con abundante agua . En mujeres adultas, NO en niñas, colocar un tapón vaginal. Orinar, descartando la primera porción y recolecte la porción media de la orina directamente en el recipiente estéril, cerrarlo inmediatamente y mantenerlo en heladera hasta el momento de llevarlo al laboratorio.

ADULTOS Y NIÑOS DEL SEXO MASCULINO: Efectuar una higiene de la zona prepucial utilizando un jabón nuevo, luego enjuagar con abundante agua. Orinar, descartando la primera porción y recolecte la porción media directamente en el recipiente estéril, cerrarlo inmediatamente y mantenerlo en heladera hasta el momento de llevarlo al laboratorio.

RECUERDE que de una buena toma de muestra depende la calidad de nuestros resultados.

Bioq. Gisela Ohaco.

En el rango de temperatura que va de 10ºC a 65ºC, se cumplen las condiciones favorables para que se desarrollen virus, bacterias y hongos en alimentos. Si un producto que debe mantenerse caliente no se somete a la temperatura adecuada o uno frío carece de la temperatura de refrigeración necesaria y pasa cuatro horas o más en la zona de peligro, aumenta el riesgo de intoxicación alimentaria. Fuera de esta zona, la capacidad reproductora de patógenos se reduce: a partir de 65ºC, las bacterias empiezan a morir y, por debajo de 5ºC, su crecimiento es más lento.

Los alimentos calientes tienen que mantenerse al menos a 65ºC y los fríos, a menos de 5ºC. El área entre estas dos temperaturas se conoce como “zona de peligro”: las posibles bacterias de un alimento pueden, en poco tiempo, multiplicarse miles de veces y convertirse en un riesgo para la salud. Si un producto se mantiene en esta zona de dos a cuatro horas, incluso si se ha manipulado y cocinado de forma adecuada, el riesgo de intoxicación aumenta.

Estas horas son acumulativas, de forma que si un plato caliente desciende por debajo de la temperatura de calor durante dos horas, se recalienta y, más tarde, pasa otras dos horas en la zona de peligro, ya no será seguro. Estas condiciones no son aplicables a todos los alimentos. No es necesario en productos como manzanas, pero sí en lácteos, verduras, carne y pescado y para alimentos enlatados o envasados, como salsa de tomate o mantequilla, una vez que se han abierto.

Los alimentos más susceptibles son:

• Carnes crudas o cocidas o platos que contienen carne, como pasteles o lasañas.
• Productos lácteos y derivados como nata, crema o postres.
• Mariscos.
• Frutas y verduras, crudas o cocinadas y listas para el consumo.
• Arroz cocido y pasta.
• Alimentos elaborados que contengan huevos o nueces y otros alimentos ricos en proteínas.
• Salsas.

Temperatura como barrera microbiana

Las bajas temperaturas evitan que las bacterias se multipliquen a niveles peligrosos y las altas, las matan.

La mayoría de las bacterias patógenas, como Staphylococcus aureus, Salmonella enteriditis, Escherichia coli O157:H7 y Campylobacter, tienen una temperatura óptima de crecimiento de 37ºC. Mantener los grados adecuados en cada etapa, desde que se compran hasta que se consumen, es imprescindible para reducir el riesgo de intoxicación alimentaria. Una de las premisas es “mantener fríos los alimentos fríos y calientes, los calientes”. La temperatura actúa como una barrera para impedir la multiplicación microbiana y la producción de toxinas. Cada alimento requiere unas temperaturas específicas:

• Alimentos de origen animal: entre 1ºC y 4ºC.
• Vegetales: inferior a 12ºC.
• Congelados: -18ºC o menos.

Es necesario comprobar de forma regular estas temperaturas para asegurar una adecuada conservación. Los alimentos cocinados deben mantenerse al menos a 65ºC hasta que se consumen. En el caso de que no se ingieran de forma inmediata o se consuman fríos, deberán refrigerarse hasta una temperatura de unos 4ºC en el menor tiempo posible. Para que este proceso se haga de forma rápida, se pueden fraccionar en envases pequeños.

Efectos sobre bacterias y protección

El efecto de la temperatura en las bacterias patógenas es la destrucción a más de 65ºC, multiplicación entre 5ºC y 65ºC, e inmovilización, de 8ºC a -18ºC (a estos grados los patógenos se mantienen en estado latente, no se eliminan). La cocción interna de alimentos como la carne de cerdo, ternera o cordero debería alcanzar temperaturas a partir de 70ºC, la misma que para la carne picada. La mayoría de los casos de enfermedades transmitidas por los alimentos se pueden prevenir mediante una cocción adecuada que elimine las bacterias.

La seguridad alimentaria no es posible si no se tienen en cuenta las temperaturas de descongelación, cocción o almacenamiento porque el crecimiento bacteriano se vincula, a menudo, a los cambios de temperatura. En cuanto al tiempo de cocción, está influido por el tipo, el tamaño y la forma de los alimentos, la temperatura inicial o el grado de cocción. Usar un termómetro es la única manera de asegurar que el alimento está bien cocido.

EN SITUACIONES DE RIESGO

Uno de los principales factores que contribuye a los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos es una inadecuada temperatura (seguido de una mala cocción). Una de las causas que favorecen que no se sometan los alimentos a los grados que necesitan son los cortes en el suministro de la luz. En este caso, debe tenerse en cuenta el tiempo que van a estar sin funcionar el refrigerador y el congelador y, a partir de ahí, tomar las medidas necesarias. Si los alimentos se han descongelado de forma parcial pero aún contienen pequeños cristales de hielo, pueden volver a congelarse, aunque es posible que se altere la calidad, si bien no pierden seguridad en todos los casos. Si transcurren más de dos.

Hábitos Higiénicos

El Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) es una enfermedad que afecta sobre todo a niños menores de 6 años. Se conocen múltiples agentes etiológicos, aunque el más importante es la Escherichia coli Enterohemorrágica, serotipo O 157 :H7, cepa productora de verotoxina. Las principales fuentes de transmisión son los productos cárnicos, como la carne vacuna picada insuficientemente cocida, la leche sin pasteurizar, productos lácteos elaborados con leche sin tratamiento y el agua contaminada con heces de animales. También se puede transmitir de persona a persona por contacto con la materia fecal del enfermo.Argentina cuenta con más casos que todos los países del resto de Sudamérica, lo cual es mucho para una enfermedad que no tiene cura y que es la primera causa de insuficiencia renal aguda en los menores de 6 años y la tercera causa de trasplante renal en chicos.

Si bien la enfermedad puede aparecer en cualquier estación, el verano es la época en la que hay que extremar recaudos ya que la ruptura de la cadena de frío de varios alimentos se ubica entre los principales factores de riesgo.

No obstante, Andrea Exeni, jefa del Servicio de Nefrología Infantil del Hospital Universitario Austral (HUA), destacó que “prevenir esta enfermedad es posible, si se respetan hábitos básicos de higiene”.

Exeni dijo que a partir de su nombre, este mal “describe bien de qué se trata: es síndrome porque tiene múltiples causas y afecta a varios órganos, entre otros, al sistema nervioso central, al corazón, a la sangre, al riñón y al páncreas; Urémico, porque sube la urea, debido al daño que causa en el riñón. Produce una pérdida súbita de la capacidad del aparato urinario para eliminar los residuos tóxicos; y Hemolítico porque se rompen los glóbulos rojos y bajan las plaquetas”.

La Higiene es importante en la transmisión:  la Prevención es Salud.

El riesgo aparece cuando la carne no está cocida en toda su superficie y en el interior, esto es muy común en las comidas que llevan carne picada. Cuando la cocción se realiza en forma rápida, no homogénea, la bacteria que produce esta enfermedad no se destruye. Si bien la carne vacuna resulta la principal fuente de contagio, el consumo de lácteos y jugos de fruta no pasteurizados o de verduras y agua contaminada (que hayan estado en contacto con las heces de los animales), también puede desencadenar la enfermedad.

Incluso, un estudio realizado en nuestro país sobre 34 pacientes con SUH y 95 convivientes demostró que el 24 por ciento de los afectados tuvo, al menos, un familiar con diarrea. Para evitar la vía de contagio de persona a persona ( la que se produce por el contacto con la materia fecal del enfermo), los especialistas insisten en la necesidad de lavarse las manos, con agua y jabón, luego de ir al baño y antes de manipular los alimentos.

Tenemos que tener en cuenta que el 25% de la población mundial se enferma por consumir alimentos contaminados por año en el mundo. Esta contaminación es atribuída principalmente a la mala manipulación de los alimentos por parte del hombre. Causa las afecciones llamadas Etas: Enfermedades de transmisión Alimentarias.

Consejos para la prevención

Cocción adecuada de los alimentos, respetar la cadena de frío y una adecuada higiene personal y del hogar

La prevención pasa por los hábitos higiénicos y la conciencia que por las manos pasa la salud, la enfermedad y hasta la posible muerte del que consume el alimento.

Obviamente, el laboratorio de análisis clínicos no escapa a esta racionalización, mediante el análisis de su producción, recursos, tecnología y servicios, debiendo valorar los mayores niveles de exigencia de calidad en los resultados, oportunidad en las entregas, precios razonables y excelencia en la atención.

Frente a esta realidad surge cada vez más la necesidad de adoptar estrategias adecuadas sobre el pilar básico del nivel de calidad de las prestaciones, entendiendo que la calidad de un servicio redunda en el bienestar del paciente, que debe ser el eje, centro, sujeto y objeto de la atención en salud.

Calidad total

La calidad total considera a una organización como un todo.
La calidad total no solo se refiere al producto o servicio en sí, sino que es la mejoría permanente del aspecto organizacional, gerencial, tomando a la organización como una máquina gigantesca donde cada trabajador, desde el gerente hasta el funcionario de menos rango jerárquico está comprometido con los objetivos empresariales.

Los costos de la no calidad

La no calidad se entiende como las cosas que tienen que repetirse por haber resultado incorrectas.
Surge de:

Es fácil deducir que si se determinan las causas de error y se consensúan soluciones se logra una organización con calidad sustentada en:

La normalización entendida como la acción de poner orden reporta elevados beneficios.

El principal desafío en calidad no es económico sino actitudinal y cultural, es cambiar la visión históricamente arraigada que los errores son sólo causa del accionar humano, con su sensación de fracaso y ver a la organización como una red de procesos interdependientes como si fueran eslabones de una cadena donde el más débil determina la fuerza total de la misma.

Por esto los pilares de la administración de calidad son:

- Fortalecimiento de procesos y sistemas
- Motivación a la participación del personal y el trabajo en equipo
- Toma de decisiones en base a información fidedigna
- Mejoramiento de la comunicación
- Compromiso por parte de la dirección

Conclusión

Implementar un sistema de calidad y mantenerlo no es tarea sencilla pero sí posible
Los resultados se logran cuando la calidad se incorpora a la cultura de la organización
Es nuestra responsabilidad considerar al paciente como eje, centro, objeto y sujeto de nuestro ejercicio profesional.